眼袋 

     下睑眼袋(以下简称眼袋)形成一般是由于眶隔内脂肪、眶隔筋膜、眼轮匝肌及皮肤等组织退行性变化的结果。通常发生在40岁以上的中老年人，但一部分可出现在20岁左右的年轻人,通常为遗传性真性眶内脂肪过多，另有一些眼袋出现在下睑板前,当面部微笑、轮匝肌收缩时凸起明显,有人称其为假性眼袋。

1 分类

1.1 单纯皮肤松弛型 
表现为下睑区皮肤松弛!起皱伴鱼尾纹,无明显膨出的眼袋，此型较少。
1.2 皮肤、轮匝肌松弛型 
常出现在40岁以上中年人,下眶区轮匝肌可见松垂,下界成弧形，伴皮肤松弛、皱缩，无眶脂膨出，此型较少。
1.3 轮匝肌肥厚型 
膨出的眼袋出现在下睑睑板前,当微笑轮匝肌收缩时凸起明显，此型少。
1.4 轮匝肌松弛合并眶脂膨出型 
通常出现在40岁以上中年人,因该区域皮肤、轮匝肌、眶隔等组织退行性改变,造成下眶前壁张力减弱,与眶内脂肪压力失去平衡,致眶脂肪向外膨出,并非因眶脂肪过多，该型多见。
1.5 真性眶内脂肪过多型 
常表现为：年轻时即出现下睑袋;有遗传史;手术切开眶隔时,眶内脂肪因数量过多未加外力而自动大量急剧涌出，该型占少数,不足10%。
1.6 混合型 
呈上述两种或数种表现，较常见。

2 手术方法

2.1 单纯皮肤松弛型,作下睑睫毛下方1~2mm平行睑缘、近外眦斜向外下侧切口,分离切口下缘皮肤与轮匝肌至眶下缘，嘱求术者双眼向上注视,张口状态下剪除多余的皮肤。
2.2 皮肤、轮匝肌松弛型,切口同上,分离切口下缘轮匝肌形成轮匝肌肌瓣,调整至合适张力,剪除多余镰刀形下睑轮匝肌缝合，或将该镰刀形肌瓣以外眦侧为蒂外上展90度,缝于外上眶缘骨膜，剪除多余的皮肤。
2.3 轮匝肌肥厚型,将下睑板前肥厚的轮匝肌适当修薄，如有下睑松弛应做肌瓣悬吊。
2.4 轮匝肌松弛合并眶脂膨出型,手术在双侧眶下神经阻滞加少量局部浸润麻醉下进行。手术分为两步：
第一步为眶内脂肪的释放、充填及固定。按上述切口切至轮匝肌下,分离轮匝肌与眶隔筋膜间的潜在间隙至眶下缘,形成下睑区的肌皮瓣，掀起肌皮瓣,沿眶下缘,即眶隔组织在骨性眶缘的返折部全长切开眶隔,使眶隔内脂肪以眶隔组织为蒂自动涌出或拉出,成为眶隔-脂肪组织复合瓣，将复合瓣以合适张力与眶下缘骨膜缝合,使三区脂肪组织分别对应充填在眶下缘下凹陷区并固定。
第二步为轮匝肌瓣的紧缩，分离切口缘下方皮肤与轮匝肌,注意充分分离至外眦下方区域,由内眦切口缘向外眦顺肌纤维行走方向剪开,形成一以外眦下方为蒂的狭长镰刀形小轮匝肌瓣,肌瓣以90度向外上伸展,同时在外眦侧的重睑皱褶线作一小切口(如为单睑可作重睑切口),将该小肌瓣从小切口引出，缝合下睑缘切口上下轮匝肌肌膜，将小肌瓣连同外眦韧带缝合于外上方眶缘骨膜,剪除多余的轮匝肌。如系中年受术者,可直接切除镰刀形肌瓣,再将睑缘切口上下方的轮匝肌肌膜对应缝合,以增加轮匝肌张力，切除轮匝肌的量以缝合后不造成睑外翻为度，最后切除多余的皮肤缝合,术后4天拆线。
2.5 真性眶内脂肪过多型,均为年轻求术者。因皮肤及轮匝肌弹性好,采用经结膜去脂术（内路法眼袋），可获得满意效果。
2.6 混合型,可采用上述综合方法。

     韩氏整形美容医院建院至今,行下睑袋手术千余例,均系双侧,术后随访6~12个月,无并发症。

4.1 下眼袋形成是下睑区衰老标志之一，下眼袋外凸同时往往伴有眼袋下缘凹陷畸形。分析原因：外凸的下睑袋是由于下眶区前壁各层组织衰老、松弛,打破了年轻时眶内外压力平衡,导致眶内脂肪向外膨出;睑袋下凹陷的形成是由于年老时下眶骨萎缩,颊部组织如颊脂肪垫等组织松弛,且因地心引力下移,造成睑袋下缘空虚而出现凹陷，侧位可见由年轻时下睑区单一的外凸弧度至年老时变成双凸弧度，因此手术原则为纠正各层组织移位,保持下睑前壁张力,充填凹陷空虚处。
4.2 常规眼袋手术,大都是切除眶内脂肪以消除外凸畸形,或提高下眶区前壁各层组织张力,以消除膨出的睑袋,但忽视了睑袋下缘凹陷区。常规睑袋手术切除眶脂肪,使睑区乃至整个眶区塌陷、凹陷畸形、下睑退缩,加速了面部衰老。Hamra认为衰老时眼袋出现并不是由于眶隔肪增多,恰恰是眶脂肪减少,睑袋膨出是因眶前壁松弛造成，因此手术不可盲目切除眶脂肪，真正眶脂肪过多者只占少数,不足10%。
4.3 保留眶脂肪的睑袋手术,充分利用了眶脂肪,膨出的眶脂充填于睑袋下缘凹陷区,一举两得,眶隔-脂肪复合瓣的形成加强了下眶前壁张力,保证了眶内外的生理屏障及充填脂肪的血供,使术后侧面成为单一弧线,避免常规切除眶脂肪带来的下睑凹陷畸形。
4.4 不管从面部整体效果还是从下睑区局部张力考虑,睑袋手术前最好先施行面部提升术,纠正部分下睑松弛及移位,增加效果。