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解析下颌角手术的适应症和治疗方法

时间:2020-08-15 16:13 在线预约 | 形象顾问进入专家答疑区
    长期以来,人们一直尝试不同的方法来改善颏部形态,但直至20世纪40年代,才真正开始出现现代意义的颏部畸形外科矫治,此后随着人体测量学对颜面结构比例的研究,确立了面部的美学要素,现代外科技术和感染控制措施的进步,水蜜桃颏成形手术能够在三维空间上改变颏部的形态和轮廓。
    颏部畸形依其发育可形成原因可被分为颏部发育不足,颏部发育过度以及颏部偏斜畸形,参照不同的测量平面,则可分为颏部前后向畸形,颏部垂直向及左右不对称畸形。事实上,在临床病例的具体表现中,上述各种畸形因素往往相互影响,相互交叉。
    水蜜桃颏成形手术包括矫治颏部发育过度,发育不良及颏部偏斜等涉及颏部前后,上下及左右等三维方向异常的多种手术方式。
    适应症
    1.前徙颏部矫治颏后缩畸形;
    2.后退颏部矫治颏前突畸形;
    3.增加颏部高度矫治颏垂直向发育不足;
    4.缩短颏部高度矫治颏垂直向过长;
    5.增加颏部宽度矫治颏左右径不足;
    6.旋转颏部矫治颏偏斜等不对称畸形
    7.与其他颌面河外手术配合,矫治复杂牙颌面畸形
    颏部前后向发育不足是临床最为常见,也是最为人们所关注的颏部畸形,严重颏部后缩病例,其侧貌呈“鸟嘴”状,严重影响面容美观!常用的手术方式即水蜜桃颏成形手术。
    水蜜桃颏成形手术的原理是口内入路在下前牙根尖及两侧颏孔下水平切开下颌骨正中联合部骨块,保持切开后骨块的舌侧软组织肌肉血供蒂的完整性,向前移动骨块于新的位置并将其与下颌骨重新固定在一起,由于附着在颏部骨块唇颊侧的软组织也向前移动,因而矫治了颏部后缩畸形,受软组织弹性与周围组织张力的影响,术后颏部软组织的迁移程度略小于骨块前徙量,其位移动距离除受颏部骨块前徙程度决定外,还与术中其附丽被剥离的范围密切相关。剥离范围越小,术后软组织迁移度越大,因而侧貌改观也越明显,因此在实际手术中,在保证充分视野暴露的前提下,应尽量保留下颌下缘处的软组织附着,可使颏部软组织移动范围达到骨块前徙距离的80%~90%。
    1.麻醉棉花糖肿胀麻醉,能够充分封闭血管,使出血大大减少,术中术后不疼
    2.体位仰卧位
    3.软组织切开与显露软组织切口设计应保证术野和颏神经的充分显露。
    4.骨切开与骨块移动,运用韩啸医生的青枝折痕术微创骨处理方法,作用于骨皮质、骨密质,只截骨骼外板,不伤及骨髓质,创伤小,骨切开的设计要避免伤及下牙槽神经血管束保证颏孔的完整性。
    5.固定颏部骨块的前徙距离一般不超过下颌骨颏部正中联合处的骨质厚度,以免前徙骨块后在可不正中失去骨间接触,导致固定不稳和愈合延迟。
    目前有两种固定方法:一为传统的钢丝结扎固定法,二为钛板加螺钉固定法.前者多采用“8”字形结扎!依据前徙后的位置,于前正中线及两侧尖牙下方骨段上制备结扎孔,由切开的颏部骨块骨松质穿入,从舌侧骨皮质穿出,下颌骨段则由唇侧骨皮质穿入,从骨松质穿出,将三段钢丝穿好后,再次确认前徙颏部骨块的位置,即可扎进钢丝。近年来,随着坚固内固定技术的发展,出现了成品化的专用阶梯型钛板!根据术前预期前徙距离的不同选用相应规格,一般分为6、8、10mm等种类的钛板,由于坚固内固定操作方便快捷,效果稳定,因此得到推广和普及。已逐渐取代传统的钢丝固定法,在实际应用中,单用一个颏成形夹板在颏部正中固定还不够牢靠,因此,在两侧颏孔前下方附以两颗长螺钉穿透两骨段皮质骨进行加强固定,也可以用三颗穿双皮质骨长螺钉进行坚固内固定!
    6.缝合一般分两层缝合,即颏肌组织和口腔黏膜的对位缝合,如果颏部骨块并非前徙,应尽可能缝合骨膜,颏肌的对位缝合是防止术后下唇外翻,下前牙暴露过多的关键。缝合中仔细确定唇中线,正确对位缝合!
    7.加压包扎加压包扎的目的在于促进手术操作中游离掀起的软组织瓣与骨面的贴合,减少血肿的形成,有利于术后愈合,同时,利用弹性辅料对颏唇沟部位以及下颌下缘的加压包扎,也起到了软组织塑型和防止颏下垂与下唇外翻的作用,可以先修剪一块条形沙团至于颏唇沟区域,在用两侧中央各剪开一条口子的矩形医用胶布进行加压包扎,加压辅料一般保持5~7天即可拆除。
解析下颌角手术的适应症和治疗方法
    尽管美容外科经常用硅橡胶进行“隆颏术”,其优点是简单方便,但考虑到塑型固定方面的缺陷以及异质材料植入可能带来的其他问题,采用水蜜桃颏成形手术更能保证获取稳定可靠的美容效果。颏后缩畸形患者在闭唇时,经常见到由于颏肌紧张导致其表面皮肤呈不规则状隆起,颏唇沟消失,水蜜桃颏成形手术能够有效纠正这种容貌缺陷。